院外早期心脏康复指导是什么？

院外早期心脏康复指导

　　由于冠状动脉血运重建治疗和药物治疗的巨大进展, 急性心梗和冠状动脉旁路移植术住院时间明显缩短, 相对应的住院期间心脏康复时间也被缩短, 使得指导患者减少危险因素和合理运动训练的机会也减少了。因次,心脏康复第2期也就是院外早期尤为重要。心脏康复的现代定义: 心脏康复是综合的长期计划, 包括医疗评价、运动处方、心脏危险因素、教育、咨询及行为干预。在此做简单介绍。

　　一、出院前准备

　　(1)评估、教育与咨询: 主管医师向患者讲解病情、当前治疗及今后治疗方案, 评估有无心理障碍, 教育患者及护理者识别急性心肌梗塞的症状并作出正确早期反应, 纠正危险因素。

　　(2) 出院计划: 评估患者何时适合出院, 评估出院后的生活自理能力，并结合患者术后恢复状况及对心脏康复运动的反应做出院后运动计划, 讲解并指导患者及护理者出院运动步骤, 明确下一次随访时间。

　　(3) 推荐患者参加院外早期心脏康复计划。

　　二、出院早期心脏康复运动（3―6月）

　　出院后患者主要是维持已养成的健康生活和运动习惯。如果患者有特殊的健康问题, 应继续在心脏康复中心进行锻炼, 必要时仍需监护。运动时注意一下几个方面。

　　（一）心脏康复危险分层

　　class a: 表面上健康，没有运动增加心血管风险的临床证据

　　class B: 心血管疾病稳定，锻炼后心血管并发症低风险

　　class c: 心血管并发症中或高风险 (严重心梗或心脏停搏,nyHa 分级iii 或 iV, 锻炼耐力< 6 代谢当量, 耐力试验明确缺血）

　　class D: 病情不稳定属于禁忌

　　（二）运动处方

　　1、 运动形式: 包括有氧运动和无氧运动。有氧运动要求持续时间> 15分钟, 包括步行、慢跑、原地跑、有氧建身操、游泳、骑自行车等。无氧运动包括静力训练、举重或短跑等,也称等长收缩运动。心血管事件后患者可能尚未痊愈或痊愈时间较短,不宜进行剧烈和竞争性强的运动,因此运动类型宜选择综合性,以有氧运动为主,无氧运动为补充。心脏康复中最简单和应用最广泛的是步行和慢跑,对肥胖或有关节疾病患者,原地踏车运动也是极好的选择。

　　2、 运动强度:实用方法是通过心率估算，大多数患者的代谢当量与心率呈线性关系,故可用来表示运动强度:

　　(l)对大多数患者在多种条件下,最大心率的70％-85％ 可稳定对应最大代谢当量的60％-80％。

　　(2) 运动靶心率：靶心率，是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。

　　靶心率=170或180-年龄(岁),其中60岁以上或体质较弱的中老年人采用170-年龄(岁)；

　　或按照公式计算，Karvonen

　　公式:

　　最大心率储备=静息心率+(最大心率-静息心率)X运动强度％

　　最大心率(HRmax)=220-年龄(岁

　　最大心率-静态心率=贮备心率

　　根据达到最大心率的比例将心脏康复运动强度分为：

　　低强度<60％最大心率,

　　中强度=60％-75％最大心率,

　　高强度=75％-90％最大心率。

　　高强度锻炼（超过90％）的获益有限不被推荐。

　　例如, 60岁心脏病患者进行中强度运动计划的靶心率(THR)=80+

　　(160-80)X60％=128。

　　3、运动时间: 通常为15-60分钟,对多数心脏病患者而言,最佳运动时间为20-40分钟，一般包括10-15分钟的热身运动和5-io分钟 的调整运动, 真正锻炼时间为20-30分钟,因为改善心肺功能储备至少需要15分钟的有氧运动( 且要求运动强度达到靶心率)。

　　4、运动频率: 根据运动效应和积蓄作用, 每周锻炼3-4次为最适宜频率,散步可每天进行。建议开始时为每周3次,至少持续3-6个月，此后患者无外伤性并发症且对增加频率有兴趣,可增加至每周4-5次。鼓励每天进行30-60min的适当强度有氧运动( 如快走),尽可能多进行运动,最好是每天都有运动, 并在日常生活中增加体力活动。

　　5、运动时注意事项: 运动过程中如出现以下情况应暂时停止运动:  (l) 运动时自觉胸痛、呼吸困难、头晕或诱发心绞痛;

　　(2)运动时心率超过130次/分；或波动范围超过30次/分;

　　(3)运动时血压升高> 200mmHg,收缩压升高>3ommHg或下降10mmHg以上;

　　(4)运动时心电图监测ST段下移)0.1mv或抬高)0.2mv;

　　(5) 运动时或运动后出现严重的心律失常。